Wat troepen moeten weten over Tricare in 2024

De 9,6 miljoen Tricare-begunstigden kunnen de komende jaren een aantal belangrijke veranderingen verwachten in het gezondheidszorgprogramma van het Ministerie van Defensie. Nieuwe Tricare-contracten zullen naar verwachting vanaf 1 januari 2025 worden geïmplementeerd. De nieuwe contractant voor de regio West is TriWest Healthcare Alliance. Humana Government Business, de gevestigde aannemer voor de oostelijke regio van Tricare, zal die rol blijven vervullen.

Wanneer deze contracten van kracht worden, zullen nog eens 1,5 miljoen begunstigden vanuit zes staten in de oostelijke regio naar de westelijke regio worden overgebracht: Arkansas, Illinois, Louisiana, Oklahoma, Texas en Wisconsin. De Westelijke Regio zal 26 staten bestrijken.

Begunstigden hoeven nu geen actie te ondernemen; de contractanten zullen de begunstigden op de hoogte stellen van alle maatregelen die zij moeten nemen.

De nieuwe contracten zullen volgens de gezondheidsfunctionarissen van de defensie verbeteringen voor de begunstigden met zich meebrengen, zoals efficiëntere overdrachten van gezondheidszorgverwijzingen tussen de twee regio’s; grotere flexibiliteit van het providernetwerk; verbeterde keuze van de begunstigde; en verbeterde telezorgafspraken.

Ondertussen wil het ministerie van Defensie, na jarenlang enkele militaire begunstigden te hebben gedwongen medische zorg te zoeken in het Tricare-netwerk van de particuliere sector, patiënten terughalen naar militaire behandelfaciliteiten.

Onder verwijzing naar problemen die hebben geleid tot “chronisch onderbezette militaire behandelfaciliteiten en tandheelkundige behandelfaciliteiten”, heeft vice-secretaris van Defensie Kathleen Hicks ingrijpende veranderingen doorgevoerd om de personeelsbezetting bij medische voorzieningen te vergroten en de toegang tot zorg voor begunstigden te vergroten.

Hicks heeft een plan opgesteld om het aantal patiënten dat zorg ontvangt in een militaire behandelfaciliteit tegen eind 2026 met 7% te laten groeien, vergeleken met het aantal begunstigden in december 2022. Dat zou betekenen dat 3,3 miljoen mensen de MTF’s zouden gebruiken in de gezondheidszorg. drie jaar, volgens berekeningen van de Military Times.

Ambtenaren voeren bijvoorbeeld een alomvattend onderzoek uit naar alle medische mankracht en personeelsbezetting; en zijn van plan om tegen 1 juli medisch personeel te verplaatsen om de capaciteit op een paar belangrijke locaties te vergroten.

De hogere kosten van de begunstigden in 2024

Sommige militaire gezinnen zagen hun gezondheidszorgkosten in 2024 stijgen. Als een Tricare-begunstigde eerder uit eigen zak voor Tricare betaalde, stegen die kosten over het algemeen. Serviceleden in actieve dienst hebben geen eigen kosten.

Voor degenen die eigen bijdragen betalen voor gedekte diensten, zoals eerstelijnsbezoeken, polikliniekbezoeken voor speciale zorg en spoedeisende zorg, stegen de eigen bijdragen over het algemeen met $ 1 tot $ 3 per bezoek. En degenen die jaarlijks inschrijvingsgeld betalen, zagen ook stijgingen. Het jaarlijkse eigen risico is voor sommigen ook verhoogd, wat betekent dat de gezinnen meer uit eigen zak zullen betalen voordat Tricare van start gaat.

De apotheekkosten stegen ook voor Tricare-begunstigden die hun recepten laten invullen bij een kleinhandelsapotheek of via het postorderprogramma, aangezien de verhogingen die door een wet uit 2018 van kracht werden, van kracht werden. Er zijn geen eigen bijdragen voor recepten die bij militaire apotheken worden ingevuld.

Leden in actieve dienst betalen niets voor hun gedekte medicijnen via militaire apotheken, kleinhandelsapotheken in het Tricare-netwerk en via het voordeel voor thuisbezorging. De militaire apotheek is nog steeds de goedkoopste optie voor alle militaire begunstigden, omdat er bij deze apotheken geen kosten zijn verbonden aan gedekte generieke geneesmiddelen en merkgeneesmiddelen.

Vanaf 2023 wordt een nieuw Tricare Pharmacy Home Delivery-beleid voortgezet: u moet elke navulling goedkeuren wanneer u deelneemt aan het automatische navulprogramma, zodat u alleen de recepten ontvangt die u nodig heeft. Express Scripts, de beheerder van het programma, laat u per telefoon, e-mail of sms weten dat er een nieuwe vulling aankomt. U logt in op uw account om te bevestigen dat u dit wilt.

Tricare breidde het telezorgprogramma tijdens de pandemie uit om het voor militaire begunstigden gemakkelijker te maken om zorg te krijgen. Het omvat nu telezorgbezoeken via de telefoon als een permanent voordeel. Terwijl er tijdens de pandemie een tijdelijke vrijstelling was van de patiëntkosten voor telezorg, betalen patiënten nu eigen bijdrage en eigen bijdrage. De kosten van telezorg zijn vergelijkbaar met de kosten voor persoonlijke zorg.

Tricare dekt ook het gebruik van beveiligde videoconferenties om medisch noodzakelijke diensten te verlenen, waardoor patiënten via een computer of smartphone verbinding kunnen maken met een zorgverlener.

Wie komt in aanmerking?

Tricare biedt 11 verschillende opties, waarbij de keuzes afhankelijk zijn van de status van de militaire sponsor en de geografische locatie. Het staat open voor leden in actieve dienst; militaire gepensioneerden; Leden van de Nationale Garde en Reserve; echtgenoten en kinderen die zijn geregistreerd in het Defense Enrollment Eligibility Reporting System; en bepaalde anderen, waaronder enkele voormalige militaire echtgenoten en overlevenden, evenals Medal of Honor-ontvangers en hun directe families.

Degenen die het leger ingaan of van status veranderen (bijvoorbeeld van actieve dienst naar gepensioneerd) moeten ervoor zorgen dat zij en hun in aanmerking komende familieleden zijn ingeschreven in het Tricare-programma van hun keuze. Degenen die zich niet inschrijven, mogen alleen zorg krijgen in een militaire kliniek of ziekenhuis op basis van de beschikbare ruimte; medische zorg door civiele zorgverleners zou niet gedekt worden. Het open seizoen van een maand begint op de maandag van de tweede volledige week van november. Gedurende die tijd kunt u zich inschrijven voor een nieuw Tricare Prime- of Tricare Select-abonnement of uw inschrijving wijzigen. Als u tevreden bent met uw huidige Tricare-zorgplan, hoeft u geen actie te ondernemen.

De wet tot herziening van Tricare omvatte een strikte beperking op het wisselen van plannen buiten het open seizoen. De uitzondering op deze regel is als er sprake is van een kwalificerende levensgebeurtenis, zoals de geboorte of adoptie van een kind, een verhuizing naar een nieuwe standplaats, een huwelijk of pensionering. Het open seizoen is niet van toepassing op leden in actieve dienst, die een volledige ziektekostendekking hebben, of op gepensioneerden die in Tricare for Life zitten.

Volgens de wet vallen Tricare-begunstigden in een van de twee categorieën:

• Groep A: Sponsors die vóór 1 januari 2018 in het leger zijn gegaan, en hun gezinsleden

• Groep B: Sponsors die op of na 1 januari 2018 het leger zijn ingegaan, en hun gezinsleden

Degenen in Groep A en Groep B hebben verschillende inschrijvingskosten en eigen kosten.

Families in actieve dienst, leden van de Nationale Garde en de Reserve, evenals bewakers en reservisten die niet in actieve dienst zijn, komen in aanmerking voor het Tricare Dental Program, waarvoor aparte inschrijving vereist is.

De meeste gepensioneerden en hun familieleden komen in aanmerking voor tandheelkundige en visuele dekking onder het Federal Employees Dental and Vision Insurance Program, of FEDVIP, dat wordt beheerd door het Office of Personnel Management en ook een aparte inschrijving vereist.

Wat zijn de opties?

Tricare biedt twee kernzorgopties: Tricare Prime en Tricare Select.

Alle leden in actieve dienst moeten zich inschrijven voor Tricare Prime; ze betalen niets uit eigen zak. Gezinnen in actieve dienst kunnen zich ook inschrijven voor Tricare Prime zonder inschrijfkosten. Eerste begunstigden krijgen een eerstelijnszorgmanager, of PCM, toegewezen in hun lokale militaire behandelingsfaciliteit of, als er geen beschikbaar is, kunnen ze een PCM selecteren binnen het civiele netwerk van Tricare Prime. Specialistische zorg wordt verleend op verwijzing van het PCM, hetzij naar specialisten in een militaire faciliteit, hetzij naar een civiele dienstverlener.

Tricare Select is vergelijkbaar met een traditioneel gezondheidszorgplan tegen vergoeding. Patiënten kunnen elke geautoriseerde aanbieder van hun keuze zien, maar moeten een eigen risico betalen en meebetalen voor bezoeken. Patiënten betalen lagere eigen kosten wanneer zij zorg ontvangen van een aanbieder binnen het Tricare-netwerk.

Alle Tricare-programma’s hebben een limiet voor het bedrag dat een gezin elk fiscaal jaar uit eigen zak betaalt, afhankelijk van de status van de sponsor en het type Tricare-programma dat wordt gebruikt.

De plannen

• Tricare Prime: Net als een zorgorganisatie heeft Tricare Prime lagere eigen kosten, maar vereist dat deelnemers gebruik maken van netwerkaanbieders en de zorg coördineren via een eerstelijnszorgmanager: een arts, een verpleegkundige of een medisch team. Het is gratis voor leden in actieve dienst. Gezinnen die zijn ingeschreven voor een Tricare Prime-abonnement hoeven geen inschrijvingskosten of eigen bijdragen te betalen, tenzij ze gebruik maken van de point-of-service-optie of een recept invullen buiten een militaire apotheek. Gepensioneerden moeten jaarlijks inschrijvingsgeld betalen (gepensioneerden uit Groep A betalen $ 363 voor een individu of $ 726 voor een gezin in 2024). Eigen bijdragen voor medische bezoeken zijn lager dan bij andere programma’s.

• Tricare Prime Remote: Serviceleden die meer dan 50 mijl of een uur rijden van de dichtstbijzijnde militaire behandelingsfaciliteit wonen en werken, moeten zich inschrijven voor Tricare Prime Remote. Gezinsleden komen in aanmerking als ze samenwonen met een ingeschreven servicelid op een in aanmerking komende locatie, of ze kunnen Tricare Select gebruiken.

• Tricare Prime Overseas: Dit is een beheerde zorgoptie voor leden in actieve dienst en hun door het bevel gesponsorde familieleden op niet-afgelegen locaties. Ze hebben eerstelijnszorgmanagers aangesteld bij een militaire behandelfaciliteit die de meeste zorg verlenen, evenals verwijzingen naar en coördinatie van specialistische zorg. Tricare Prime Remote Overseas is een beheerde zorgoptie op aangewezen afgelegen overzeese locaties, waarbij de meeste zorg wordt verleend door een toegewezen eerstelijnszorgmanager in het lokale netwerk van zorgverleners die verwijzingen voor speciale zorg verzorgt. Geactiveerde leden van de Nationale Garde en Reserve en hun families kunnen zich ook voor deze opties inschrijven terwijl de sponsor in actieve dienst is; Gepensioneerden en hun gezinnen komen niet in aanmerking.

• Tricare Select: Dit is een plan van voorkeursaanbieder: bevoegde artsen, ziekenhuizen en andere aanbieders krijgen een door Tricare toegestane vergoeding voor elke uitgevoerde dienst. De kosten zijn hoger voor providers buiten het netwerk en voor bepaalde procedures is voorafgaande autorisatie vereist. Er geldt geen inschrijvingsgeld voor gezinnen in actieve dienst. Gepensioneerden uit groep A in de werkende leeftijd moesten in 2021 beginnen met het betalen van maandelijkse inschrijvingsgelden. De eigen bijdrage varieert afhankelijk van de status en het type zorg: een polikliniekbezoek in de eerste lijn van het netwerk kost gepensioneerden uit groep A en hun gezinnen bijvoorbeeld $ 36 in Tricare Select , terwijl actieve gezinsleden van Groep A $ 27 betalen. Leden van groep B in actieve dienst betalen $ 18.

• Tricare Reserve Select: Gekwalificeerde Selected Reserve-leden kunnen Tricare-dekking kopen wanneer ze zich in de boorstatus bevinden – niet terwijl ze gemobiliseerd zijn. Het programma biedt een dekking die vergelijkbaar is met die van Tricare Select.

• Tricare Retired Reserve: Gepensioneerden van de Nationale Garde en de Reserve uit het “grijze gebied” die voldoende service hebben opgebouwd om in aanmerking te komen voor militaire pensioenuitkeringen, maar nog niet de leeftijd hebben bereikt waarop zij van deze uitkeringen kunnen beginnen (meestal 60 jaar), kunnen deze verzekering afsluiten, die biedt een dekking vergelijkbaar met Tricare Select.

• Tricare for Life: Dit allesomvattende programma is bedoeld voor gepensioneerden en familieleden die in aanmerking komen voor Tricare en Medicare. De aanbieder dient de claims in bij Medicare; Medicare betaalt zijn deel en stuurt de claim vervolgens naar de claimsverwerker van Tricare for Life. Deelnemers moeten zich inschrijven voor Medicare Deel A (gratis voor degenen die Medicare-belastingen hebben betaald terwijl ze werkten) en Deel B (maandelijkse premie vereist) om Tricare for Life te ontvangen.

• Tricare Young Adult: Ongehuwde kinderen ten laste die geen particuliere ziektekostenverzekering via een werkgever hebben, mogen tot 26 jaar in Tricare blijven onder de dekking van een ouder via TYA Select of TYA Prime. Voor beide zijn premies vereist.

• US Family Health Plan: Begunstigden die in een van de zes aangewezen gebieden wonen, kunnen zich hiervoor als Prime-optie inschrijven. De ingeschrevenen krijgen al hun zorg, inclusief geneesmiddelen op recept, van een eerstelijnszorgverlener die de begunstigde selecteert uit een netwerk van particuliere artsen die zijn aangesloten bij een van de non-profit gezondheidszorgsystemen in het plan. Begunstigden krijgen geen zorg in militaire ziekenhuizen of klinieken, of van Tricare-netwerkaanbieders als ze zijn ingeschreven voor het Amerikaanse Family Health Plan.

Actiepunten

Begunstigden moeten actie ondernemen om zich in te schrijven voor een Tricare-plan om verzekerd te zijn voor civiele gezondheidszorg. Degenen die zich niet inschrijven, kunnen alleen gezondheidszorg krijgen in een militaire kliniek of ziekenhuis als er ruimte beschikbaar is.

Om in aanmerking te komen voor een van de Tricare-plannen, moeten begunstigden eerst zijn ingeschreven in het Defense Enrollment Eligibility Reporting System. Leden in actieve dienst worden automatisch geregistreerd in DEERS wanneer ze zich bij het leger voegen, maar ze moeten in aanmerking komende afhankelijke familieleden registreren. Dienstleden moeten ervoor zorgen dat de informatie correct is voor hun gezinsleden. Alleen militaire leden kunnen familieleden toevoegen of verwijderen via het plaatselijke identiteitskaartkantoor.

Lees meer in de Loon- en secundaire arbeidsvoorwaardengids 2024 hier.